Ga naar inhoud
Snel contact? Bel 0547-388244
|
info@teamfysiek.nl
Facebook
E-mail
Home
Pijn / klacht?
Algemene klachten
Elleboog
Enkel of voet
Heup of bovenbeen
Hoofd
Kindspecifiek
Knie of onderbeen
Nek
Pols of hand
Rug
Schouder
Oplossingen
Informatie
Ons Team
Onze praktijk
Praktijkfolder
Tarieven
Werkwijze
Netwerken / Samenwerking
Umooove
Algemene voorwaarden
Privacyreglement
Nieuws
Contact
Home
Pijn / klacht?
Algemene klachten
Elleboog
Enkel of voet
Heup of bovenbeen
Hoofd
Kindspecifiek
Knie of onderbeen
Nek
Pols of hand
Rug
Schouder
Oplossingen
Informatie
Ons Team
Onze praktijk
Praktijkfolder
Tarieven
Werkwijze
Netwerken / Samenwerking
Umooove
Algemene voorwaarden
Privacyreglement
Nieuws
Contact
Keuzehulp
Home
Keuzehulp
Keuzehulp
rockdesign
2020-01-16T17:02:35+01:00
Klachtlocatie
Frequentie
Oorzaak
Informatie
Gegevens
Waar heeft u last van pijn?
Kies pijnlocatie(s):
Hoofdklachten
Nekklachten
Rugklachten
Schouderklachten
Elleboogklachten
Pols / handklachten
Heup / bovenbeenklachten
Knie / onderbeenklachten
Enkel / voetklachten
Kindgerelateerde klachten
Overig
Wanneer heeft u last?
Frequentie
Constant
Tijdens werkzaamheden
Tijdens sport
Af en toe
Onbekend
Wat is de oorzaak van de pijn?
Pijnoorzaak
Ongeluk
Sport
Arbeid
Pijn na operatie
Spontaan
Onbekend
Korte vragen zodat wij u goed van dienst kunnen zijn.
Bent u bij de huisarts en/of het ziekenhuis geweest?
Ja
Nee
Bent u verzekerd voor fysiotherapie?
Ja
Nee
Waar bent u verzekert?
CZ
Zilveren Kruis
Ditzo
FBTO
OHRA
Unive
Menzis
VGZ
Anders
Als u hierboven anders heeft ingevuld:
Uw gegevens
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
Emailadres
Overige opmerkingen
Bekijk gegevens
Sommige verplichte velden zijn leeg
Bekijk de opgelichte velden.
Verzenden
Vorige stap
Volgende stap